РАК

 

Основные факты

  • Онкологические заболевания являются одной из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире — в 2012 году произошло около 14 миллионов новых случаев заболевания и 8,2 миллиона случаев смерти, связанных с раком (1).
  • Ожидается, что за ближайшие 20 лет число новых случаев заболевания возрастет примерно на 70%.
  • В 2012 году у мужчин чаще всего диагностировался рак легких, простаты, прямой кишки, желудка и печени.
  • У женщин чаще всего диагностировался рак молочной железы, прямой кишки, легких, шейки матки и желудка.
  • Около одной трети случаев смерти от рака вызваны 5 основными факторами риска, которые связаны с поведением и питанием, такими как высокий индекс массы тела, недостаточное употребление в пищу фруктов и овощей, отсутствие физической активности, употребление табака и употребление алкоголя.
  • Употребление табака является самым значительным фактором риска развития рака, который приводит почти к 20% глобальных случаев смерти от рака и примерно 70% глобальных случаев смерти от рака легких.
  • Инфекции, вызывающие рак, такие как HBV/HCV и HPV, приводят к 20% случаев смерти от рака в странах с низким и средним уровнем дохода.
  • По прогнозам, число случаев заболевания от рака будет продолжать расти от 14 миллионов в 2012 году до 22 миллионов в следующие десятилетия.

Рак — это общее обозначение большой группы болезней, которые могут поражать любую часть тела.

Используются также такие термины, как злокачественные опухоли и новообразования.

Характерным признаком рака является быстрое образование аномальных клеток, прорастающих за пределы своих обычных границ и способных проникать в близлежащие части тела и распространяться в другие органы. Этот процесс называется метастазом.

Метастазы являются основной причиной смерти от рака.


Проблема

Основными типами рака являются:

  • рак легких – 1,59 миллиона случаев смерти;
  • рак печени – 745 000 случаев смерти;
  • рак желудка – 723 000 случаев смерти;
  • рак толстого кишечника – 694 000 случаев смерти;
  • рак молочной железы – 521 000 случаев смерти;
  • рак пищевода – 400 000 случаев смерти (1).

Что вызывает рак?

Рак развивается из одной единственной клетки. Превращение нормальной клетки в опухолевую происходит в ходе многоэтапного процесса, обычно представляющего развитие предракового состояния в злокачественные опухоли. Эти изменения происходят в результате взаимодействия между генетическими факторами человека и тремя категориями внешних факторов, включающих:

  • физические канцерогены, такие как ультрафиолетовое и ионизирующее излучение;
  • химические канцерогены, такие как асбест, компоненты табачного дыма, афлатоксины (загрязнители пищевых продуктов) и мышьяк (загрязнитель питьевой воды);
  • биологические канцерогены, такие как инфекции, вызываемые некоторыми вирусами, бактериями или паразитами.

Старение является еще одним основополагающим фактором развития рака. С возрастом заболеваемость раком резко возрастает, вероятнее всего, из-за накопленных с возрастом рисков развития некоторых раковых заболеваний. Общее накопление рисков усугубляется тенденцией к снижению эффективности механизмов обновления клеток по мере старения человека.


Факторы риска развития раковых заболеваний

  • Употребление табака,
  • употребление алкоголя,
  • нездоровое питание
  •  отсутствие физической активности

Факторами риска развития рака являются некоторые хронические инфекции.

  • Вирус гепатита В (HBV), вирус гепатита С (HCV)
  • Некоторые типы вируса папилломы человека (ВПЧ) повышают риск развития рака печени и шейки матки соответственно.
  • ВИЧ-инфекция значительно повышает риск развития рака, например рака шейки матки.

Изменение и предотвращение факторов риска

Более 30% случаев смерти от рака можно предотвратить путем предотвращения или изменения основных факторов риска, которые включают:

  • употребление табака;
  • излишний вес или ожирение;
  • нездоровое питание при употреблении в пищу недостаточного количества фруктов и овощей;
  • отсутствие физической активности;
  • употребление алкоголя;
  • инфекцию HBV;
  • ионизирующее и неионизирующее излучение;
  • загрязнение воздуха в городах;
  • задымленность помещений в результате использования в домах твердых видов топлива.

Употребление табака является самым значительным отдельным фактором риска развития рака, который приводит примерно к 20% глобальных случаев смерти от рака и примерно 70% глобальных случаев смерти от рака легких.

Во многих странах с низким уровнем дохода до 20% случаев смерти от рака происходит в результате инфекции HBV и HPV.


Стратегии профилактики

  • избегать факторов риска, перечисленных выше;
  • проводить вакцинацию против инфекций, вызываемых вирусом папилломы человека (HPV) и вирусом гепатита В (HBV);
  • контролировать вредные и опасные факторы на месте работы;
  • уменьшать воздействие неионизирующего излучения солнечного света (UV).
  • уменьшать воздействие ионизирующего излучения (на рабочих местах или в процессе медицинской диагностической визуализации).

Раннее выявление

При раннем выявлении и лечении рака смертность от этой болезни можно уменьшить. Существует два способа раннего выявления рака.

Раннее диагностирование

Осведомленность о ранних признаках и симптомах (для таких типов рака, как рак кожи, шейки матки, молочной железы, прямой кишки или полости рта) позволяет обращаться для диагностики и лечения на ранних стадиях. Раннее диагностирование особенно важно там, где отсутствуют эффективные методы скрининга или не проводятся мероприятия по скринингу и лечению. При отсутствии каких-либо мероприятий по раннему выявлению или скринингу и лечению заболевания пациентов диагностируются на очень поздних стадиях, когда радикальное лечение уже не может помочь.

Скрининг

Целью скрининга является выявление людей с нарушениями, позволяющими предполагать какие-либо определенные раковые заболевания или предрак, и быстрое направление таких людей для диагностирования и лечения. Программы скрининга особенно эффективны для часто встречающихся типов рака, в отношении которых существуют эффективные по стоимости, недорогие, приемлемые и доступные для большинства населения, подвергающегося риску, скрининг-тесты.

Примеры методов скрининга:

  • визуальная проверка с применением уксусной кислоты (VIA) с целью выявления рака шейки матки в условиях с ограниченными ресурсами;
  • тестирование на ВПЧ для выявления рака шейки матки;
  • ПАП-тест на рак шейки матки в странах со средним и высоким уровнем дохода;
  • маммография для выявления рака молочной железы в странах с высоким уровнем дохода.

Лечение

Правильно поставленный диагноз рака важен для назначения надлежащего и эффективного лечения, так как для каждого типа рака требуется особая схема лечения, охватывающая один или более методов, таких как хирургическое вмешательство и/или радиотерапия и/или химиотерапия.

Основной целью является излечение рака или значительное продление жизни.

Улучшение качества жизни пациента также является важной целью.

Это может быть достигнуто благодаря поддерживающей терапии или паллиативной помощи и психологической поддержке.

Лечение раковых заболеваний, выявляемых на ранних стадиях

Некоторые из самых распространенных типов рака, такие как рак молочной железы, рак шейки матки, рак полости рта и рак толстого кишечника, имеют более высокие показатели эффективности лечения при условии их раннего выявления и лечения в соответствии с наилучшими практическими методиками.

Лечение других потенциально излечиваемых раковых заболеваний

Некоторые типы рака, даже такие диссеминированные, как лейкемия и лимфомы у детей и семинома яичка, имеют высокие показатели эффективности лечения при обеспечении надлежащего лечения.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь — это лечение, направленное, в основном, на облегчение симптомов, вызываемых раком, а не на излечение.

Паллиативная помощь может способствовать более комфортабельной жизни людей; это неотложная гуманитарная потребность всех людей в мире, страдающих от рака и других хронических смертельных болезней.

Она особенно необходима в местах с высокой долей пациентов с запущенными стадиями болезни и с низкой вероятностью излечения.

При оказании паллиативной помощи можно обеспечить облегчение физических, психосоциальных и духовных проблем более чем у 90% пациентов с запущенными стадиями рака.

Стратегии паллиативной помощи

Для облегчения боли и оказания паллиативной помощи пациентам и их семьям в условиях ограниченных ресурсов необходимы эффективные стратегии общественного здравоохранения, включающие уход на уровне отдельных сообществ и в домашних условиях.

Для лечения умеренных и сильных болей, от которых страдает более 80% онкологических пациентов в терминальной стадии болезни, необходим улучшенный доступ к пероральному морфину.